Ang kasaysayan ng aplikasyon at papel ng mga surgical microscope sa neurosurgery

 

Sa kasaysayan ng neurosurgery, ang aplikasyon ngmga surgical microscopeay isang groundbreaking na simbolo, na sumusulong mula sa tradisyonal na neurosurgical na panahon ng pagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng mata hanggang sa modernong neurosurgical na panahon ng pagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng isangmikroskopyo. Sino at kailan ginawamga operating microscopesimulang gamitin sa neurosurgery? Anong papel meronsurgical microscopenilalaro sa pagbuo ng neurosurgery? Sa pagsulong ng agham at teknolohiya, ayOperating mikroskopyomapapalitan ng ilang mas advanced na kagamitan? Ito ay isang tanong na dapat malaman ng bawat neurosurgeon at ilapat ang pinakabagong teknolohiya at mga instrumento sa larangan ng neurosurgery, na nagsusulong ng pagpapabuti ng mga kasanayan sa operasyon ng neurosurgery.

1、Ang Kasaysayan ng Mga Aplikasyon ng Microscopy sa Medikal na Larangan

Sa physics, ang eyeglass lens ay convex lens na may iisang istraktura na may magnifying effect, at ang kanilang magnification ay limitado, na kilala bilang magnifying glass. Noong 1590, dalawang Dutch na tao ang nag-install ng dalawang convex lens plate sa loob ng isang slender cylindrical barrel, kaya naimbento ang unang composite structure magnifying device sa mundo: angmikroskopyo. Pagkatapos, ang istraktura ng mikroskopyo ay patuloy na napabuti, at ang pagpapalaki ay patuloy na tumaas. Noong panahong iyon, pangunahing ginagamit ito ng mga siyentipikopinagsamang mikroskopyoupang obserbahan ang maliliit na istruktura ng mga hayop at halaman, tulad ng istraktura ng mga selula. Mula noong kalagitnaan hanggang huling bahagi ng ika-19 na siglo, unti-unting inilapat ang mga magnifying glass at mikroskopyo sa larangan ng medisina. Sa una, ang mga surgeon ay gumamit ng mga salamin sa mata na istilong magnifying glass na may isang solong istraktura ng lens na maaaring ilagay sa tulay ng ilong para sa operasyon. Noong 1876, ang Aleman na doktor na si Saemisch ay nagsagawa ng unang "microscopic" na operasyon sa mundo gamit ang isang compound eyeglass magnifying glass (ang uri ng operasyon ay hindi alam). Noong 1893, naimbento ng kumpanyang Aleman na si Zeiss angbinocular mikroskopyo, pangunahing ginagamit para sa pang-eksperimentong pagmamasid sa mga medikal na laboratoryo, pati na rin para sa pagmamasid sa mga sugat ng corneal at anterior chamber sa larangan ng ophthalmology. Noong 1921, batay sa pagsasaliksik sa laboratoryo sa anatomy ng panloob na tainga ng hayop, ang Swedish otolaryngologist na si Nylen ay gumamit ng isang nakapirmingmonocular surgical microscopedinisenyo at ginawa ng kanyang sarili upang magsagawa ng talamak na operasyon ng otitis media sa mga tao, na isang tunay na microsurgery. Makalipas ang isang taon, ipinakilala ng superyor na doktor ni Nylen na si Hlolmgren ang isangbinocular surgical microscopeginawa ni Zeiss sa operating room.

Ang maagaMga operating microscopenagkaroon ng maraming mga disbentaha, tulad ng mahinang mekanikal na katatagan, kawalan ng kakayahang gumalaw, pag-iilaw ng iba't ibang mga palakol at pag-init ng object lens, makitid na surgical magnification field, atbp. Ito ang lahat ng mga dahilan na naglilimita sa mas malawak na paggamit ngmga surgical microscope. Sa sumunod na tatlumpung taon, dahil sa positibong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga surgeon atmga tagagawa ng mikroskopyo, ang pagganap ngmga surgical microscopeay patuloy na napabuti, atbinocular surgical microscope, mga mikroskopyo na naka-mount sa bubong, mga zoom lens, coaxial light source illumination, electronic o water pressure controlled articulated arms, foot pedal control, at iba pa ay sunud-sunod na binuo. Noong 1953, ang kumpanya ng Aleman na Zeiss ay gumawa ng isang serye ng mga dalubhasangmga surgical microscope para sa otology, partikular na angkop para sa mga operasyon sa malalalim na sugat tulad ng gitnang tainga at temporal na buto. Habang ang pagganap ngmga surgical microscopepatuloy na bumubuti, ang mindset ng mga surgeon ay patuloy ding nagbabago. Halimbawa, itinakda iyon ng mga doktor na Aleman na sina Zollner at Wullsteinmga surgical microscopedapat gamitin para sa tympanic membrane shaping surgery. Mula noong 1950s, unti-unting binago ng mga ophthalmologist ang kasanayan sa paggamit lamang ng mga mikroskopyo para sa eksaminasyong ophthalmic at ipinakilalamga otosurgical microscopesa ophthalmic surgery. Simula noon,Operating mikroskopyoay malawakang ginagamit sa larangan ng otology at ophthalmology.

2、Paglalapat ng surgical microscope sa neurosurgery

Dahil sa partikularidad ng neurosurgery, ang aplikasyon ngmga surgical microscope sa neurosurgeryay bahagyang mas huli kaysa sa otology at ophthalmology, at ang mga neurosurgeon ay aktibong natututo ng bagong teknolohiyang ito. Noong panahong iyon, angpaggamit ng surgical microscopesay pangunahin sa Europa. Unang ipinakilala ng American ophthalmologist na si Perritmga surgical microscopemula sa Europa hanggang sa Estados Unidos noong 1946, na naglalagay ng pundasyon para sa paggamit ng mga neurosurgeon sa AmerikaMga operating microscope.

Mula sa pananaw ng paggalang sa halaga ng buhay ng tao, anumang bagong teknolohiya, kagamitan, o instrumento na ginagamit para sa katawan ng tao ay dapat sumailalim sa paunang mga eksperimento sa hayop at teknikal na pagsasanay para sa mga operator. Noong 1955, ang American neurosurgeon na si Malis ay nagsagawa ng brain surgery sa mga hayop gamit ang abinocular surgical microscope. Si Kurze, isang neurosurgeon sa Unibersidad ng Southern California sa Estados Unidos, ay gumugol ng isang taon sa pag-aaral ng mga pamamaraan ng operasyon ng paggamit ng mikroskopyo sa laboratoryo pagkatapos mag-obserba ng operasyon sa tainga sa ilalim ng mikroskopyo. Noong Agosto 1957, matagumpay siyang nagsagawa ng acoustic neuroma surgery sa isang 5 taong gulang na bata gamit ang isangmikroskopyo ng operasyon sa tainga, na siyang unang microsurgical surgery sa mundo. Di-nagtagal pagkatapos noon, matagumpay na nagsagawa si Kurze ng facial nerve sublingual nerve anastomosis sa bata gamit ang isangsurgical microscope, at ang paggaling ng bata ay mahusay. Ito ang pangalawang microsurgical surgery sa mundo. Pagkatapos, gumamit si Kurze ng mga trak para dalhinMga operating microscopesa iba't ibang lugar para sa microsurgical neurosurgery, at mahigpit na inirerekomenda ang paggamit ngmga surgical microscopesa iba pang mga neurosurgeon. Pagkatapos, nagsagawa si Kurze ng cerebral aneurysm clipping surgery gamit ang isangsurgical microscope(sa kasamaang palad, hindi siya naglathala ng anumang mga artikulo). Sa suporta ng isang trigeminal neuralgia na pasyente na kanyang ginagamot, itinatag niya ang unang micro skull base neurosurgery laboratory sa mundo noong 1961. Dapat nating laging alalahanin ang kontribusyon ni Kurze sa microsurgery at matuto mula sa kanyang katapangan na tumanggap ng mga bagong teknolohiya at ideya. Gayunpaman, hanggang sa unang bahagi ng 1990s, ang ilang mga neurosurgeon sa China ay hindi tumanggapMga mikroskopyo ng neurosurgerypara sa operasyon. Hindi ito naging problema saNeurosurgery mikroskopyomismo, ngunit isang problema sa pang-ideolohiyang pang-unawa ng mga neurosurgeon.

Noong 1958, itinatag ng American neurosurgeon na si Donaghy ang unang microsurgery research at training laboratory sa buong mundo sa Burlington, Vermont. Sa mga unang yugto, nakatagpo din siya ng kalituhan at kahirapan sa pananalapi mula sa kanyang mga nakatataas. Sa akademya, palagi niyang iniisip ang pagputol ng mga bukas na cortical blood vessel upang direktang kunin ang thrombi mula sa mga pasyenteng may cerebral thrombosis. Kaya nakipagtulungan siya sa vascular surgeon na si Jacobson sa pananaliksik sa hayop at klinikal. Sa oras na iyon, sa ilalim ng mga kondisyon ng mata, tanging maliliit na daluyan ng dugo na may diameter na 7-8 millimeters o higit pa ang maaaring tahiin. Upang makamit ang end-to-end anastomosis ng mas pinong mga daluyan ng dugo, sinubukan muna ni Jacobson na gumamit ng glasses style magnifying glass. Di nagtagal, naalala niya ang paggamit ng isangotolaryngology surgical microscopepara sa operasyon noong siya ay isang resident physician. Kaya, sa tulong ni Zeiss sa Germany, nagdisenyo si Jacobson ng isang dual operator surgical microscope (Diploscope) para sa vascular anastomosis, na nagpapahintulot sa dalawang surgeon na magsagawa ng operasyon nang sabay-sabay. Pagkatapos ng malawak na mga eksperimento sa hayop, naglathala si Jacobson ng isang artikulo sa microsurgical anastomosis ng mga aso at non carotid arteries (1960), na may 100% patency rate ng vascular anastomosis. Ito ay isang groundbreaking na medikal na papel na may kaugnayan sa microsurgical neurosurgery at vascular surgery. Dinisenyo din ni Jacobson ang maraming microsurgical na instrumento, tulad ng micro scissors, micro needle holder, at micro instrument handle. Noong 1960, matagumpay na nagsagawa ng cerebral artery incision thrombectomy si Donaghy sa ilalim ng asurgical microscopepara sa isang pasyente na may cerebral thrombosis. Si Rhoton mula sa United States ay nagsimulang mag-aral ng brain anatomy sa ilalim ng mikroskopyo noong 1967, na nagpayunir sa isang bagong larangan ng microsurgical anatomy at gumawa ng makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng microsurgery. Dahil sa mga pakinabang ngmga surgical microscopeat ang pagpapabuti ng mga microsurgical na instrumento, parami nang parami ang mga surgeon na mahilig gumamitmga surgical microscopepara sa operasyon. At naglathala ng maraming kaugnay na artikulo sa mga pamamaraan ng microsurgical.

3、Paglalapat ng surgical microscope sa neurosurgery sa China

Bilang isang makabayang Tsino sa ibang bansa sa Japan, si Propesor Du Ziwei ay nag-donate ng unang domesticneurosurgical mikroskopyoat kaugnaymga instrumentong microsurgicalsa Neurosurgery Department ng Suzhou Medical College Affiliated Hospital (ngayon ay Neurosurgery Department ng Suzhou University Affiliated First Hospital) noong 1972. Pagkatapos bumalik sa China, una siyang nagsagawa ng mga microsurgical surgeries tulad ng intracranial aneurysms at meningiomas. Matapos malaman ang tungkol sa pagkakaroon ngmga neurosurgical microscopeat microsurgical instruments, si Propesor Zhao Yadu mula sa Neurosurgery Department ng Beijing Yiwu Hospital ay bumisita kay Propesor Du Ziwei mula sa Suzhou Medical College upang obserbahan ang paggamit ngmga surgical microscope. Si Propesor Shi Yuquan mula sa Shanghai Huashan Hospital ay personal na bumisita sa departamento ni Propesor Du Ziwei upang obserbahan ang mga microsurgical procedure. Bilang resulta, isang alon ng pagpapakilala, pagkatuto, at aplikasyon ngMga mikroskopyo ng neurosurgeryay na-spark sa mga pangunahing sentro ng neurosurgery sa China, na minarkahan ang simula ng micro neurosurgery ng China.

4、Ang Epekto ng Microsurgery Surgery

Dahil sa paggamit ngmga neurosurgical microscope, ang mga operasyon na hindi maaaring gawin sa mata ay magiging magagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapalaki ng 6-10 beses. Halimbawa, ang pagsasagawa ng pituitary tumor surgery sa pamamagitan ng ethmoidal sinus ay maaaring ligtas na matukoy at maalis ang mga pituitary tumor habang pinoprotektahan ang normal na pituitary gland; Ang operasyon na hindi maaaring isagawa sa mata ay maaaring maging mas mahusay na operasyon, tulad ng mga brainstem tumor at spinal cord intramedullary tumor. Ang akademikong si Wang Zhongcheng ay may mortality rate na 10.7% para sa cerebral aneurysm surgery bago gumamit ngmikroskopyo ng neurosurgery. Pagkatapos gumamit ng mikroskopyo noong 1978, bumaba ang dami ng namamatay sa 3.2%. Ang dami ng namamatay ng cerebral arteriovenous malformation surgery nang hindi gumagamit ng asurgical microscopeay 6.2%, at pagkatapos ng 1984, sa paggamit ng amga mikroskopyo ng neurosurgery, bumaba ang dami ng namamatay sa 1.6%. Ang paggamit ngmikroskopyo ng neurosurgerypinapayagan ang mga pituitary tumor na gamutin sa pamamagitan ng minimally invasive na transnasal transsphenoidal na diskarte nang hindi nangangailangan ng craniotomy, na binabawasan ang surgical mortality rate mula 4.7% hanggang 0.9%. Ang pagkamit ng mga resultang ito ay imposible sa ilalim ng tradisyunal na gross eye surgery, kayamga surgical microscopeay isang simbolo ng modernong neurosurgery at naging isa sa mga kailangang-kailangan at hindi maaaring palitan na kagamitang pang-opera sa modernong neurosurgery.