Ang kasaysayan ng aplikasyon at papel ng mga surgical microscope sa neurosurgery

 

Sa kasaysayan ng neurosurgery, ang aplikasyon ngmga mikroskopyo sa pag-operaay isang makabagong simbolo, na sumusulong mula sa tradisyonal na neurosurgical na panahon ng pagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng mata patungo sa modernong neurosurgical na panahon ng pagsasagawa ng operasyon sa ilalim ng isangmikroskopyoSino at kailan ginawamga mikroskopyo sa pagpapatakbomagsisimulang gamitin sa neurosurgery? Ano ang papel na ginagampananmikroskopyo sa pag-operaginampanan sa pag-unlad ng neurosurgery? Sa pagsulong ng agham at teknolohiya,Mikroskopyong pang-operasyonmapalitan ng mas makabagong kagamitan? Ito ay isang tanong na dapat malaman ng bawat neurosurgeon at ilapat ang pinakabagong teknolohiya at instrumento sa larangan ng neurosurgery, na nagtataguyod ng pagpapabuti ng mga kasanayan sa pag-opera sa neurosurgery.

1. Ang Kasaysayan ng mga Aplikasyon ng Mikroskopiya sa Larangan ng Medisina

Sa pisika, ang mga lente ng salamin sa mata ay mga convex lens na may iisang istraktura na may magnifying effect, at limitado ang kanilang magnification, na kilala bilang magnifying glasses. Noong 1590, dalawang Dutch ang naglagay ng dalawang convex lens plate sa loob ng isang manipis na cylindrical barrel, kaya naimbento ang unang composite structure magnifying device sa mundo: angmikroskopyoPagkatapos, ang istruktura ng mikroskopyo ay patuloy na pinabuti, at ang pagpapalaki ay patuloy na tumaas. Noong panahong iyon, pangunahing ginagamit ito ng mga siyentipikomikroskopyo na pinagsama-samaupang obserbahan ang maliliit na istruktura ng mga hayop at halaman, tulad ng istruktura ng mga selula. Mula noong kalagitnaan hanggang huling bahagi ng ika-19 na siglo, ang mga magnifying glass at mikroskopyo ay unti-unting inilapat sa larangan ng medisina. Noong una, gumamit ang mga siruhano ng mga magnifying glass na parang salamin sa mata na may istrukturang iisang lente na maaaring ilagay sa tulay ng ilong para sa operasyon. Noong 1876, isinagawa ng doktor na Aleman na si Saemisch ang unang "mikroskopikong" operasyon sa mundo gamit ang isang compound eyeglass magnifying glass (hindi alam ang uri ng operasyon). Noong 1893, naimbento ng kumpanyang Aleman na Zeiss angmikroskopyo ng binokular, pangunahing ginagamit para sa eksperimental na obserbasyon sa mga medikal na laboratoryo, pati na rin para sa obserbasyon ng mga sugat sa kornea at anterior chamber sa larangan ng ophthalmology. Noong 1921, batay sa pananaliksik sa laboratoryo sa anatomiya ng panloob na tainga ng hayop, ang Swedish otolaryngologist na si Nylen ay gumamit ng isang nakapirmingmonokular na mikroskopyo sa pag-operadinisenyo at ginawa niya mismo upang magsagawa ng chronic otitis media surgery sa mga tao, na isang tunay na microsurgery. Pagkalipas ng isang taon, ipinakilala ng superior na doktor ni Nylen na si Hlolmgren ang isangmikroskopyo sa pag-opera na binokularginawa ng Zeiss sa operating room.

Ang maagangMga mikroskopyo sa pagpapatakboay may maraming disbentaha, tulad ng mahinang mekanikal na katatagan, kawalan ng kakayahang gumalaw, pag-iilaw ng iba't ibang ehe at pag-init ng objective lens, makitid na surgical magnification field, atbp. Ito ang lahat ng mga dahilan na naglilimita sa mas malawak na aplikasyon ngmga mikroskopyo sa pag-operaSa sumunod na tatlumpung taon, dahil sa positibong interaksyon sa pagitan ng mga siruhano atmga tagagawa ng mikroskopyo, ang pagganap ngmga mikroskopyo sa pag-operaay patuloy na pinagbuti, atmga mikroskopyo sa pag-opera na binokular, mga mikroskopyo na naka-mount sa bubong, mga zoom lens, coaxial light source illumination, electronic o water pressure controlled articulated arms, foot pedal control, at iba pa ay sunud-sunod na binuo. Noong 1953, ang kompanyang Aleman na Zeiss ay gumawa ng isang serye ng mga espesyalisadongmga mikroskopyo sa kirurhiko para sa otolohiya, partikular na angkop para sa mga operasyon sa malalalim na sugat tulad ng gitnang tainga at temporal bone. Habang ang pagganap ngmga mikroskopyo sa pag-operapatuloy na bumubuti, ang pag-iisip ng mga siruhano ay patuloy ding nagbabago. Halimbawa, itinagubilin ng mga doktor na Aleman na sina Zollner at Wullstein namga mikroskopyo sa pag-operadapat gamitin para sa operasyon sa paghubog ng tympanic membrane. Simula noong dekada 1950, unti-unting binago ng mga ophthalmologist ang kaugalian ng paggamit lamang ng mga mikroskopyo para sa mga pagsusuri sa mata at ipinakilalamga mikroskopyo ng otosurgicalsa operasyon sa mata. Simula noon,Mikroskopyong pang-operasyonay malawakang ginagamit sa mga larangan ng otolohiya at optalmolohiya.

2. Paggamit ng surgical microscope sa neurosurgery

Dahil sa kakaibang katangian ng neurosurgery, ang aplikasyon ngmga mikroskopyo sa kirurhiko sa neurosurgeryay bahagyang mas huli kaysa sa otolohiya at ophthalmology, at aktibong natututunan ng mga neurosurgeon ang bagong teknolohiyang ito. Noong panahong iyon, angpaggamit ng mga surgical microscopeay pangunahing nasa Europa. Unang ipinakilala ng Amerikanong optalmolohista na si Perritmga mikroskopyo sa pag-operamula Europa patungong Estados Unidos noong 1946, na naglatag ng pundasyon para sa mga Amerikanong neurosurgeon na gamitinMga mikroskopyo sa pagpapatakbo.

Mula sa pananaw ng paggalang sa kahalagahan ng buhay ng tao, anumang bagong teknolohiya, kagamitan, o instrumentong ginagamit para sa katawan ng tao ay dapat sumailalim sa mga paunang eksperimento sa hayop at teknikal na pagsasanay para sa mga operator. Noong 1955, ang Amerikanong neurosurgeon na si Malis ay nagsagawa ng operasyon sa utak sa mga hayop gamit ang isangmikroskopyo sa pag-opera na binokularSi Kurze, isang neurosurgeon sa University of Southern California sa Estados Unidos, ay gumugol ng isang taon sa pag-aaral ng mga pamamaraan sa pag-opera gamit ang mikroskopyo sa laboratoryo matapos obserbahan ang operasyon sa tainga sa ilalim ng mikroskopyo. Noong Agosto 1957, matagumpay niyang naisagawa ang isang acoustic neuroma surgery sa isang 5-taong-gulang na bata gamit ang isangmikroskopyo sa operasyon ng tainga, na siyang unang microsurgical surgery sa mundo. Di-nagtagal pagkatapos nito, matagumpay na naisagawa ni Kurze ang isang sublingual nerve anastomosis sa bata gamit ang isangmikroskopyo sa pag-opera, at napakahusay ng paggaling ng bata. Ito ang pangalawang microsurgical surgery sa mundo. Pagkatapos, gumamit si Kurze ng mga trak upang maghatidMga mikroskopyo sa pagpapatakbosa iba't ibang lugar para sa microsurgical neurosurgery, at mariing inirerekomenda ang paggamit ngmga mikroskopyo sa pag-operasa iba pang mga neurosurgeon. Pagkatapos, nagsagawa si Kurze ng cerebral aneurysm clipping surgery gamit ang isangmikroskopyo sa pag-opera(sa kasamaang palad, wala siyang inilathalang anumang artikulo). Sa suporta ng isang pasyenteng may trigeminal neuralgia na kanyang ginamot, itinatag niya ang unang laboratoryo ng neurosurgery sa mundo na may micro skull base noong 1961. Dapat nating laging alalahanin ang kontribusyon ni Kurze sa microsurgery at matuto mula sa kanyang katapangan na tanggapin ang mga bagong teknolohiya at ideya. Gayunpaman, hanggang sa mga unang taon ng 1990s, hindi tinanggap ng ilang neurosurgeon sa Tsina angMga mikroskopyo ng neurosurgerypara sa operasyon. Hindi ito naging problema saMikroskopiya ng neurosurgerymismo, ngunit isang problema sa ideolohikal na pag-unawa ng mga neurosurgeon.

Noong 1958, itinatag ng Amerikanong neurosurgeon na si Donaghy ang unang laboratoryo sa pananaliksik at pagsasanay para sa microsurgery sa mundo sa Burlington, Vermont. Sa mga unang yugto, nakaranas din siya ng kalituhan at mga kahirapan sa pananalapi mula sa kanyang mga nakatataas. Sa akademya, palagi niyang naiisip ang pagputol ng mga cortical blood vessel upang direktang makuha ang thrombi mula sa mga pasyenteng may cerebral thrombosis. Kaya nakipagtulungan siya sa vascular surgeon na si Jacobson sa pananaliksik sa hayop at klinikal. Noong panahong iyon, sa ilalim ng mga kondisyon ng mata lamang, tanging ang maliliit na daluyan ng dugo na may diyametro na 7-8 milimetro o higit pa ang maaaring tahiin. Upang makamit ang end-to-end anastomosis ng mas pinong mga daluyan ng dugo, sinubukan muna ni Jacobson na gumamit ng magnifying glass na parang salamin. Di-nagtagal, naalala niya ang paggamit ng isangmikroskopyo sa kirurhiko ng otolaryngologypara sa operasyon noong siya ay isang resident physician. Kaya, sa tulong ni Zeiss sa Germany, dinisenyo ni Jacobson ang isang dual operator surgical microscope (Diploskopyo) para sa vascular anastomosis, na nagpapahintulot sa dalawang siruhano na magsagawa ng operasyon nang sabay-sabay. Pagkatapos ng malawakang mga eksperimento sa hayop, naglathala si Jacobson ng isang artikulo tungkol sa microsurgical anastomosis ng mga aso at mga non-carotid arteries (1960), na may 100% patency rate ng vascular anastomosis. Ito ay isang makabagong papel medikal na may kaugnayan sa microsurgical neurosurgery at vascular surgery. Nagdisenyo rin si Jacobson ng maraming instrumentong microsurgical, tulad ng micro gunting, micro needle holder, at micro instrument handle. Noong 1960, matagumpay na naisagawa ni Donaghy ang isang cerebral artery incision thrombectomy sa ilalim ng isangmikroskopyo sa pag-operapara sa isang pasyenteng may cerebral thrombosis. Sinimulan ni Rhoton mula sa Estados Unidos ang pag-aaral ng anatomiya ng utak sa ilalim ng mikroskopyo noong 1967, na nagpayunir sa isang bagong larangan ng microsurgical anatomy at nagbigay ng makabuluhang kontribusyon sa pag-unlad ng microsurgery. Dahil sa mga bentahe ngmga mikroskopyo sa pag-operaat ang pag-unlad ng mga instrumentong microsurgical, parami nang parami ang mga siruhano na mahilig gumamitmga mikroskopyo sa pag-operapara sa operasyon. At naglathala ng maraming kaugnay na artikulo tungkol sa mga pamamaraang microsurgical.

3. Paggamit ng surgical microscope sa neurosurgery sa Tsina

Bilang isang makabayang Tsino sa ibayong dagat sa Japan, nag-donate si Propesor Du Ziwei ng unang lokal namikroskopyo sa neurosurgicalat kaugnaymga instrumentong mikrosurgikalsa Neurosurgery Department ng Suzhou Medical College Affiliated Hospital (ngayon ay ang Neurosurgery Department ng Suzhou University Affiliated First Hospital) noong 1972. Pagkatapos bumalik sa Tsina, una siyang nagsagawa ng mga microsurgical surgery tulad ng intracranial aneurysms at meningiomas. Matapos malaman ang tungkol sa pagkakaroon ngmga mikroskopyo sa neurosurgicalat mga instrumentong microsurgical, binisita ni Propesor Zhao Yadu mula sa Neurosurgery Department ng Beijing Yiwu Hospital si Propesor Du Ziwei mula sa Suzhou Medical College upang obserbahan ang paggamit ngmga mikroskopyo sa pag-operaPersonal na binisita ni Propesor Shi Yuquan mula sa Shanghai Huashan Hospital ang departamento ni Propesor Du Ziwei upang obserbahan ang mga pamamaraang microsurgical. Bilang resulta, isang alon ng pagpapakilala, pag-aaral, at aplikasyon ngMga mikroskopyo ng neurosurgeryay pinasimulan sa mga pangunahing sentro ng neurosurgery sa Tsina, na siyang simula ng micro neurosurgery ng Tsina.

4. Ang Epekto ng Microsurgery Surgery

Dahil sa paggamit ngmga mikroskopyo sa neurosurgical, ang mga operasyon na hindi maaaring isagawa gamit ang mata lamang ay nagiging posible sa ilalim ng mga kondisyon ng magnification na 6-10 beses. Halimbawa, ang pagsasagawa ng pituitary tumor surgery sa pamamagitan ng ethmoidal sinus ay ligtas na makakatukoy at makakapag-alis ng mga tumor sa pituitary habang pinoprotektahan ang normal na pituitary gland; Ang operasyon na hindi maaaring isagawa gamit ang mata lamang ay maaaring maging mas mahusay na mga operasyon, tulad ng mga tumor sa brainstem at mga tumor sa spinal cord intramedullary. Si Academician Wang Zhongcheng ay may mortality rate na 10.7% para sa cerebral aneurysm surgery bago gumamit ngmikroskopyo ng neurosurgeryMatapos gumamit ng mikroskopyo noong 1978, ang mortality rate ay bumaba sa 3.2%. Ang mortality rate ng cerebral arteriovenous malformation surgery nang walang paggamit ngmikroskopyo sa pag-operaay 6.2%, at pagkatapos ng 1984, gamit ang isangmga mikroskopyo ng neurosurgery, ang antas ng pagkamatay ay bumaba sa 1.6%. Ang paggamit ngmikroskopyo ng neurosurgeryPinapayagan nito ang mga tumor sa pituitary na gamutin sa pamamagitan ng minimally invasive transnasal transsphenoidal approach nang hindi nangangailangan ng craniotomy, na binabawasan ang surgical mortality rate mula 4.7% hanggang 0.9%. Ang pagkamit ng mga resultang ito ay imposible sa ilalim ng tradisyonal na gross eye surgery, kayamga mikroskopyo sa pag-operaay simbolo ng modernong neurosurgery at naging isa sa mga kailangang-kailangan at hindi mapapalitan na kagamitang pang-operasyon sa modernong neurosurgery.